Cylindres urinaires

Les cylindres urinaires sont des agrégats compactés de protéines et d'autres substances qui se forment dans les tubules rénaux.

Ils se forment à partir de protéines, principalement des protéines de Tamm-Horsfall, ainsi que d'autres substances, y compris des granules diffus, des cellules ou de la graisse, qui sont piégées dans la structure compacte.

Les cylindres urinaires prennent la forme du tubule rénal où ils se forment de sorte que ceux formés dans les tubules rénaux distaux sont moins larges que ceux formés dans les canaux collecteurs.

Plusieurs conditions favorisent la formation de ces cylindres urinaires :

• Un jet d'urine faible
• Une augmentation des substances diluées dans la filtration glomérulaire
• pH urinaire acide

Les cylindres urinaires sont classés en fonction des substances qui, avec les protéines, contribuent à la formation des structures compactes :

• Cylindres hyalins : Sont principalement constitués de protéines Tamm-Horsfall et sont les plus fréquemment observés. Leur aspect transparent les rend difficiles à distinguer du mucus.
• Cylindres granuleux : Contiennent souvent des grains fins ou grossiers, ainsi que des structures dégénérées (des cellules, des protéines, des globules blancs dégénérés ou de la graisse). Ces substances étaient présentes dans les tubules rénaux lorsque le cylindre compacté s'est formé.
• Cylindres cellulaires : Les cylindres cellulaires peuvent contenir différents types de cellules :
  • Cylindres épithéliaux : Contenant des cellules épithéliales rénales. Leur présence peut indiquer une destruction avancée des tubules rénaux.
  • Cylindres érythrocytaires : Contenant des globules rouges. Leur couleur rouge orangé est très caractéristique et ils sont principalement associés à des lésions du glomérule (glomérulonéphrite).
  • Cylindres leucocytaires: Contenant des globules blancs. Leur présence peut être indicative d'une infection ou d'une inflammation au niveau du néphron.
• Cylindres cireux : On pense qu'ils résultent de la dégénérescence des cylindres granuleux. Ils ont une apparence lisse, une bordure irrégulière et sont hautement réfringents.
• Cylindres graisseux : Sont généralement le résultat de la rupture de cellules épithéliales riches en cholestérol, qui libèrent des lipides dans les tubules rénaux pour former ces structures compactées.
• Cylindres bactériens : Ces cylindres contiennent des bactéries qui se sont attachées à la protéine, formant ainsi une structure compacte.

L'apparition de cylindres urinaires lors d'une analyse d'urine est importante pour le diagnostic des maladies rénales, car ils sont toujours d'origine rénale.

De plus, selon leur type, ils fournissent des informations supplémentaires sur le trouble éventuel subi.

Pour étudier la présence de cylindres urinaires dans les urines, il est nécessaire de réaliser une analyse du sédiment urinaire. Le sédiment urinaire est obtenu en laissant reposer l'urine pendant plusieurs heures pour permettre la décantation des différents éléments tels que les globules blancs et rouges, les germes, les cylindres urinaires, etc. Cependant, pour accélérer ce processus, l'urine peut être centrifugée à une vitesse de 1500 à 2000 tours par minute pendant environ 5 minutes, afin d'obtenir rapidement un échantillon de sédiment qui peut être examiné au microscope.

Une fois l'échantillon analysé au microscope, la présence de cylindres urinaires qui ne sont pas habituels ou celle de cylindres en grande quantité est notée.

Pour observer les cylindres urinaires au microscope, il est recommandé d'utiliser une lumière diffuse et de faible intensité. Les cylindres sont mieux visualisés avec le microscope à faible grossissement de champ (x10 ou x20), qui permet de voir la totalité du champ microscopique et de mieux identifier les structures compactées.

La présence de quelques cylindres hyalins est considérée comme normale (jusqu'à 1 ou 2 par champ).

L'apparition de types spécifiques de cylindres urinaires, tels que les cylindres érythrocytaires ou leucocytaires, est plus préoccupante et peut indiquer la présence de pathologies spécifiques. Par conséquent, il doit être évaluée par un médecin.

La présence de différents types de cylindres urinaires dans les urines peut être associée à divers troubles rénaux, tels que :

• Cylindres hyalins : à considérer s'ils apparaissent en grand nombre (plus de 1 ou 2 par champ)
  • Exercice intense
  • Déshydratation
  • Exposition à la chaleur
  • Stress émotionnel
  • Glomérulonéphrite aiguë
  • Pyélonéphrite
  • Maladie rénale chronique
  • Insuffisance cardiaque
• Cylindres granuleux
  • Exercice intense
  • Pyélonéphrite
  • Glomérulonéphrite
  • Nécrose tubulaire aiguë
• Cylindres cellulaires
  • Cylindres épithéliaux (contenant des cellules épithéliales rénales)
    • Nécrose tubulaire aiguë
    • Néphrite à cytomégalovirus
    • Hépatite
  • Cylindres érythrocytaires (contenant des globules rouges)
    • Glomérulonéphrite
    • Infarctus rénal
    • Syndrome de Goodpasture
    • Endocardite bactérienne avec atteinte rénale
    • Lupus
  • Cylindres leucocytaires (contenant des globules blancs)
    • Pyélonéphrite
    • Inflammation des reins
    • Néphrite interstitielle
• Cylindres cireux :
  • Insuffisance rénale chronique
  • Diminution du flux urinaire
• Cylindres gras
  • Syndrome néphrotique
  • Nécrose tubulaire toxique
  • Diabète sucré
  • Blessures par écrasement
• Cylindres bactériens
  • Pyélonéphrite

L'utilisation de certains médicaments diurétiques tels que le furosémide et l'acide éthacrynique peut entraîner une augmentation du nombre de cylindres hyalins dans l'urine.